Реализация проекта «Здоровое сердце ребенка» на территории Алтайского края является эффективным инструментом раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ), своевременного медицинского вмешательства и снижения ранней заболеваемости и инвалидизации детей и подростков.

Цель: совершенствование системы скрининга ведущих факторов риска кардиоваскулярных заболеваний у детей в возрасте 12 лет и выявление группы высокого сердечно-сосудистого риска в рамках работы мобильного центра здоровья на межведомственной основе.

Задачи:
1. Оценка распространённости факторов риска хронических неинфекционных заболеваний и психосоциального статуса подростков Алтайского края (25 857 подростков), в рамках работы центров здоровья;

2. Выявление группы высокого сердечно-сосудистого риска среди детей;

3.Создание системы маршрутизации детей из группы высокого сердечно-сосудистого риска;

4. Разработка программы профилактики и алгоритма наблюдения детей с высоким кардиоваскулярным и психосоциальным рисками и дополнительным формированием многофакторного этиологического комплекса.

Данный проект:

• позволит обеспечить раннее выявление и модификацию известных кардиоваскулярных рисков, позволит гарантировать детям здоровое будущее, так как молодые люди с более низким кардиоваскулярным риском впоследствии меньше страдают атеросклерозом и гипертонией;
• обеспечит доступность медицинской профилактической помощи в городах с численностью населения менее 25 тыс. человек и в отдаленных, труднодоступных районах Алтайского края, а также выявление группы детей высокого сердечно-сосудистого риска с последующим динамическим наблюдением;
• позволит разработать и реализовать адекватные меры по охране здоровья детей и подростков, в том числе реально обеспечить приоритетное развитие профилактического направления, совершенствовать организационные технологии в системе оказания медицинской помощи детям, а также привлечь самого подростка и его семью к активному формированию собственного здоровья, реально обеспечить, расширить научные исследования в педиатрии, обеспечить внедрение современных технологий в педиатрическую практику;
• призван поднять проблему охраны здоровья подрастающего поколения на общегосударственный уровень, внедрить механизмы эффективного межведомственного взаимодействия.

Целевой аудиторией реализации проекта являются школьники от 12 лет до 12 лет 11 месяцев, родители школьников, женщины, занятые в сфере образования, заинтересованные в продвижении здорового образа жизни среди подрастающего поколения.

Многократно реализован

За 2021 год в рамках проекта мобильными бригадами центра здоровья обследовано 11049 школьников, из них 7016 школьников - впервые, 4033 – повторно. За весь период реализации проекта – 40823. В проекте участвуют школьники, проживающие в 57 районах и 5 городах края.

По результатам профилактического обследования 90% школьников подвержены тем или иным факторам риска (расчет от 40823). Среди факторов риска наблюдаются следующие результаты: - У 51% обследованных отмечается нерациональное питание (из них 51% - мальчики, 49% - девочки);

Многочисленные эпидемиологические исследования доказали, что между повышенным уровнем в крови ОХС, ХС ЛНП, триглицеридов (ТГ) и четкая положительная связь, в то время как с ХС ЛВП эта связь негативная. По данным разных авторов, распространенность дислипидемии у подростков нашей страны варьирует от 26 до 41%, в зависимости от возраста, пола и региона. В связи с относительно низкой прогностической значимостью нарушений липидного спектра крови, обнаруживаемых в детском возрасте, научным сообществом признано нецелесообразным проведение скринирующих обследований для выявления ДЛП в детском возрасте.

Природа нарушений липидного обмена у детей полиэтиологична. К факторам, влияющим на процессы обмена холестерина и фосфолипидов, относятся наследственная предрасположенность, половозрастные показатели, средовые факторы (курение, психоэмоциональное перенапряжение), малоподвижный образ жизни, нарушения диеты, инфекции.

Доказанная устойчивость факторов риска ССЗ у детей и подростков является основанием для начала проведения первичной профилактики уже в детском возрасте. - У 27% обследованных – гиперхолистеринемия (из них 27% - мальчики, 53% - девочки); Существует точка зрения, согласно которой ожирение, возникшее в детском и подростковом возрасте, является метаболическим фундаментом ССЗ у взрослых.

Избыточная масса тела как у взрослых, так и детей и подростков, является факторов риска СД, АГ, раннего атеросклероза и репродуктивных нарушений. - У 22% обследованных – избыточная масса тела (из них 54% - мальчики, 46% - девочки);

Однако в последние годы наметилась тенденция к увеличению числа пациентов подросткового возраста. Эпидемиологические данные о СД 2 типа у детей и подростков значительно различаются, однако большинство исследователей согласны с тем, что в основном СД 2 типа диагностируется у подростков, начиная с возраста 10 лет. - У 22% обследованных – гипергликемия (из них 22% - мальчики, 88% - девочки);

Результаты отечественных и зарубежных продолжительных проспективных исследований показали, что САД и диастолическое АД (ДАД), увеличиваются с возрастом, как у мальчиков, так и девочек, но после 15-16 лет у юношей отмечается более значительное повышение САД, а после 18 лет — и более значительное повышение ДАД; эти различия сохраняются вплоть до зрелого взрослого возраста.

В возрастном промежутке от 12-13 до 18 лет отмечаются наибольший прирост и самая высокая скорость повышения САД и ДАД. Возрастная динамика САД и ДАД у лиц обоего пола, на протяжении от раннего подросткового до зрелого взрослого возраста, сопряжена с однонаправленной динамикой массы тела и индекса массы тела. Уровни САД и ДАД у детей и подростков, расположенные на крайних отрезках кривой популяционного распределения (повышенные и пониженные), в отличие от нормальных значений АД, с возрастом отличаются более высокой устойчивостью. Устойчивость повышенного АД у мальчиков-подростков связана с более высокими исходными показателями физического и полового развития, низкой физической активностью (ФА), а также с увеличением жировой компоненты МТ преимущественно на туловище и более низкими темпами роста. АД в раннем подростковом возрасте, особенно САД, связано с уровнем АД в последующих периодах жизни вплоть до зрелого взрослого возраста. Лучшими предикторами САД и ДАД у взрослых являются значения АД и МТ в подростковом и юношеском возрасте. - У 17% обследованных – повышенный уровень артериального давления (из них 54% - мальчики, 46% - девочки); - У 11% обследованных – ожирение (из них 56% - мальчики, 44% - девочки);

Регулярная физическая активность (ФА) является важным компонентом ЗОЖ. В детском и подростковом возрасте формируются модели поведения, которые имеют большое значение для их настоящего и долговременного здоровья и благополучия. Следует отметить тот факт, что в последние десятилетия ФА детей и подростков сокращается, а участие в малоподвижных занятиях увеличивается. Недостаточно активные дети и подростки подвержены повышенному риску развития избыточной МТ и ожирения; резистентности к инсулину, сниженной толерантности к глюкозе и СД; гиперлипидемии; повышенному АД и АГ, а также к агрегации этих факторов риска. Напротив, хорошее физическое развитие и высокий уровень ФА детей и подростков ассоциируются с более низким уровнем факторов риска ССЗ. Исследований, которые непосредственно бы связывали уровень физического развития в детстве с будущим атеросклерозом, не проводилось.

Тем не менее, лонгитудинальные исследования показали, что оптимальные профили кардиоваскулярного риска наблюдаются у тех лиц, кто постоянно ведет физически активный образ жизни. Однако многие привычки образа жизни, в т. ч. и низкая ФА, формируются в детском и подростковом возрасте и сохраняются до зрелого возраста. По данным ВОЗ, низкая ФА является одной из ведущих причин ишемической болезни сердца (ИБС) приблизительно в 30% случаев, а СД второго типа — в 27% случаев, которые теоретически можно было предотвратить, если бы население было физически более активным. - У 9% обследованных – низкая физическая активность (из них 49% - девочки, 51% - мальчики); - У 4% обследованных – стресс (из них 46% - мальчики, 54% - девочки); Несомненно, что курение является одним из важнейших ФР развития ССЗ. Риск развития ИБС у курящих мужчин 40-59 лет на 40%, а инсульта на 20% выше по сравнению с некурящими. Курение может быть также фактором риска развития АГ, гипертрофии миокарда левого желудочка (ГЛЖ), оно способствует возникновению эндотелиальной дисфункции и повышению жесткости сосудистой стенки. Женщины более чувствительны к повреждающему действию курения. Каждые две сигареты, выкуренные одномоментно женщиной, и 3,5 сигареты, выкуренные мужчиной, уменьшают продолжительность их жизни на 1 год. Выборочные обследования граждан России старше 15 лет показали, что курят почти две трети мужчин и каждая пятая женщина. Более 80% мужчин и 50% женщин начинают курить до 18 лет. По числу курящих наша страна занимает третье место в мире после Китая и Индии. Большинство подростков, которые курят регулярно, продолжают курить и во взрослом состоянии; при этом из них только 5% считают, что будут курить через 5 лет, хотя реально курят 75%. В 15 лет уже каждый десятый подросток имеет выраженную никотиновую зависимость.

По данным международного исследования GYTS, проведенного в пяти регионах России, в 13-15 лет курит 25,4% мальчиков и 20,9% девочек. Согласно выборочному обследованию подростков ряда крупных городов России, в 15-17 лет ежедневно курит 34,1% мальчиков и 20,6% девочек. Очевидно, что начинать профилактику курения целесообразно в детском и подростковом возрасте, когда еще не сформировался стереотип поведения, далекий от здорового образа жизни. - У 0,5% обследованных выявлено систематическое потребление табачных изделий (из них 59% - мальчики, 41% - девочки); - В результате расшифровки электрокардиограмм выявлено, что у 20% школьников имеются отклонения в работе сердечно-сосудистой системы. Каждый обследованный школьник получает индивидуальную профилактическую консультацию врач-педиатра, информационные материалы по навыкам ведения здорового образа жизни, рекомендации по коррекции влияния выявленных факторов риска, а также проходит тренинги по рациональному питанию, здоровой физической активности, распорядку дня и личной гигиене.

Проект «Здоровое сердце ребенка» реализуется в крае с 2018 года.

В 2021 году профилактическое обследование проходят также подростки – участники проекта 2018 г. с целью наблюдения изменения здоровья в динамике.

За период реализации проекта «Здоровое сердце ребенка»:

1. Разработан алгоритм проведения выездного профилактического скрининга (check-app) в крупных городах и малонаселенных территориях края.

2. Налажена система преемственности межу КГБУЗ «Краевой Центр общественного здоровья и медицинской профилактики», КГБУЗ «Алтайская краевая клиническая детская больница» и медицинскими организациями края в вопросах выявления детей с высоким уровнем обнаруженных в ходе обследования факторов риска для последующего дообследования и наблюдения по месту жительства.

3. Разработаны методические материалы для специалистов системы здравоохранения по вопросам охраны здоровья охраны детей и подростков, уроки здоровья по пропаганде здорового питания, рационального режима дня, безопасного поведения и профилактики вредных привычек.

4. Тиражирована информационная печатная литература (буклеты, листовки, памятки), а также трассовые модули и баннеры по актуальным темам здоровьесбережения.