Миостоматология - это сравнительно новое направление в стоматологии, занимающееся исследованием этиологии, патогенеза, диагностики, лечения и профилактики целого ряда стоматологических заболеваний, обусловленных гипертонусом жевательных мышц. Гипертонус жевательных мышц (ГЖМ) зачастую является первопричиной целого ряда патологических симптомокомплексов в стоматологии - патология прикуса, заболевания височно-нижнечелюстного сустава, патологическая стираемость твердых тканей зубов, рецессия десны, множественный кариес, травмирование слизистой оболочки полости рта.Гипертонус жевательных мышц (ГЖМ) зачастую является причиной целого ряда патологических симптомокомплексов, обуславливающих не только стоматологические проблемы, но и другие заболевания. При данной патологии лечение должно быть направлено как на восстановление физиологических параметров, снижение гиперактивности мышечной ткани, так и на нормализацию активности жевательной мускулатуры. Лечение должно проводиться комплексно совместно с врачами смежного профиля – психотерапевтами и неврологами. Взаимодействие болевого синдрома и гиперактивности формируют порочный круг, заключающийся в усугублении патологического процесса и гиперактивности жевательных мышц. Гипертонусом жевательной мускулатуры страдают до 90% трудоспособной категории и граждан и дети со спастической формой ДЦП. Проблема оказания стоматологической помощи пациентам с детским церебральным параличом является актуальной. Заболевание детский церебральный паралич характеризуется нарушением двигательных нарушений в результате повреждения головного мозга, что прямо или косвенно отражается на всех будущих функциях растущего организма. Важным преимуществом детей является тот факт, что нервная система их очень пластична и при своевременном лечении быстро компенсирует свои функции. Повреждение нервной системы стабильное, прогрессируют последствия поражения. У детей с ДЦП отмечаются нарушение движений и координации, спастичность мускулатуры. Не исключением является и челюстно-лицевая область. В 80% случаев у детей с ДЦП развивается гипертонус жевательных мышц, снижение мышечной силы и выносливости. Спастичность жевательной мускулатуры влияет не только на функциональное состояние мышечной системы, но и на анатомические особенности челюстно-лицевой области, у них формируется соответствующая форма головы.Исходя из этого мы пришли к заключению, что местом первоочередного лечебного воздействия при ГЖМ должна являться жевательная мускулатура. Иными словами, коррекция окклюзионных контактов, ортопедическое, физиотерапевтическое и ортодонтическое лечение не способны в полной мере устранить болевой сигнал, лечение нужно проводить комплексное, воздействуя при этом как на активность жевательной мускулатуры, так и осуществлять контроль и предупреждать развитие гипертонуса жевательной мускулатуры в миостоматологии.Введенное нами понятие миостоматология подразумевает комплексное воздействие на жевательные мышцы с целью устранения возникающих при этом вышеперечисленных стоматологических проблем. Одной из задач миостоматологии является купирование гипертонуса в ранние сроки, что позволит предупредить развитие таких стоматологических заболеваний, как патологическая стираемость твердых тканей зубов, рецессия десны, некариозных поражений (клиновидные дефекты), щелканье сустава, множественный кариес, травмирование слизистой полости рта. Также уменьшение тонуса жевательных мышц позволит предотвратить возникновение у пациентов симптомов, обусловленных мышечным спазмом: головная боль, головокружение, глоссалгия и стомалгия, аллодиния, миалгия. Лечение гипертонуса жевательных мышц должно проводиться с соблюдением основных принципов медицины – комплексное, индивидуальное и последовательное. Задачей врача-стоматолога является ранняя диагностика вышеуказанной патологии, своевременно направление на консультацию и лечение к врачу-неврологу или психотерапевту и проведение симптоматического лечения с целью воздействия на жевательную мускулатуру.
Оптимизация воздействия на гипертонус жевательных мышц у пациентов является комплексной проблемой. Комплексным и всесторонним должен быть подход к ее решению. Цель не в том, чтобы назначить пациентам как можно больше методов терапии, а в том, чтобы грамотно расставить приоритеты и выбрать наиболее вероятные пути достижения назначенной цели.
Поэтому тема поиска новых средств и методов воздействия на гипертонус жевательной мускулатуры посредством разработки и внедрения дифференцированного подхода для применения комплексной методики купирования спастичности жевательной мускулатуры является актуальной для современной миостоматологии.

1. Трудоспособная категория граждан, испытывающая стресс
2. Дети с ДЦП
3. Врачи-стоматологи
4. Врачи-неврологи
5. Стоматологические поликлиники различной формы собственности

—

При реализации проекта были достигнуты следующие показатели.
1. Количественные показатели:
• Число детей-инвалидов с ДЦП, проживающих в Волгограде, получивших профессиональный осмотр на дому, не менее (чел.): 200
• Число детей-инвалидов, получивших в безвозмездное пользование пневмотренажер – роторасширитель – 200 чел.
• Число детей-инвалидов с ДЦП, проживающих в Волгограде, получивших прямую стоматологическую помощь и прошедших стоматологическое лечение, в т.ч. сопровождение длительностью полгода, не менее (чел.): 150
• Число родителей детей-инвалидов с ДЦП, проживающих в Волгограде, прошедших онлайн-курс по использованию пневмотренажера-роторасширителя, не менее (чел.): 550 https://youtu.be/Kw1z-PJkgDo?si=vqM6Csy3KWXX-Pnu, https://youtu.be/jyB0DCaf6ks?si=czTEIisC1gw3kTFL, https://vk.com/sosdcpvlg?z=video-194277409_456239024%2Fa68015ba03c91b784c%2Fpl_wall_-194277409,
• Повышение компетенций врачей-стоматологов, не менее (чел.): 220 https://youtu.be/5PozRYe4d70?si=Ss8GvL1v4OaJQAj9, https://youtu.be/13OB1JqJPTc?si=mrbCFSABidG48s56,
• Число врачей-стоматологов, получивших в безвозмездное пользование пневмотренажер-роторасширитель для улучшения эргономики работы – 150 человек https://youtu.be/dT7_vuC0hv0?si=ItbWYAsv0VceZ5SQ.
2. Качественные результаты и способы их измерения:
• Сократилось число заболеваемости кариесом зубов и его осложнений в 2 раза.
• Уменьшилась распространенность заболеваний пародонта и некариозных поражений у детей-инвалидов с ДЦП в 4 раза.
• Лечение способствовало улучшению диагностики стоматологических заболеваний.
• Облегчение выполнения манипуляций врачу-стоматологу.
• Повышению эффективности профилактических мероприятий (распространенность кариеса, интенсивность КПУ, нуждаемость в санации, охват санацией от осмотренных, а также от нуждающихся; определение гигиенических индексов, кровоточивость десен, камень, пародонтальный карман).
• Снизились затраты пациентов на лечение миофасциального болевого синдрома.
• Уменьшился риск развития онкологических заболеваний слизистой оболочки рта за счет предотвращения хронической травмы на фоне купирования мышечного гипертонуса.
3. Уменьшилась распространенность стоматологических заболеваний: http://vocmp.oblzdrav.ru/wp-content/uploads/Обучающая-программа-по-профилактике-стоматологических-осложнений-у-детей-с-ДЦП.pdf
4. Разработана и внедрена система мониторирования с использованием онлайн-технологий и представлена на сайте волгоградского регионального центра общественного здоровья и медицинской профилактики (ГБУЗ «ВРЦОЗ и МП») http://vocmp.oblzdrav.ru/obuchauschaya-programma-ldly-rodit.html.

Дополнены и систематизированы данные о состоянии жевательной мускулатуры, ее влиянии на формирование формы головы детей с ДЦП.
Разработанная скрининг-диагностика гипертонуса жевательных мышц у взрослых с ГЖМ и у детей с детским церебральным параличом предоставляет возможным осуществлять мониторинг до лечения и на фоне проводимой терапии с учетом дифференцированного, пациентоориентированного подхода, что позволяет расширить показания к ее применению в практике врача-стоматолога.
Разработано устройство для озонотерапии в полости рта, обеспечивающее непосредственное поступление смеси газа озона в полость рта пациента. При этом, образуя вокруг патологического очага специальную, ограничивающую полость, для поступления газа и его вывода с последующей деструкцией, что безопасно для пациента. Таким образом проводится высокоэффективное терапевтическое воздействие, а именно – иммуностимулирующее, иммуномодулирующее, антивирусное, бактерицидное, кератопластическое и антисептическое. Создание такого депо в полости рта малоинвазивная методика, не вызывающее раздражающего действия, а так же может применятся в условия ограниченного открывания рта, что актуально в условиях дисфункции жевательных мышц.
Разработан ранорасширитель для хирургических операций в полости рта, обеспечивающий доступ к ране при ограничении открывания рта. Устройство позволяет надежно фиксировать слизисто-надкостничный лоскут в заданном положении для полноценного обзора операционного поля, уменьшения травмы костной ткани и слизистой оболочки, а также сокращения длительности манипуляции.
На основании клинических и функциональных данных разработана и внедрена методика критериальной оценки степени выраженности гипертонуса жевательных мышц у детей с ДЦП.
Полученные клинические и функциональные диагностические данные свидетельствуют о целесообразности и эффективности разработанных методик купирования спастичности жевательной мускулатуры в зависимости от степени выраженности гипертонуса.
В практическую стоматологию внедрены доступные пошаговые методики выполнения комплекса адаптивной миогимнастики с применением пневмотренажера-роторасширителя, кинезиотейпирования, инъекции ботулинического нейропротеина типа А для снижения спастичности жевательной мускулатуры у взрослых с ГЖМ и у детей с ДЦП.
Предложен алгоритм купирования спастичности жевательной мускулатуры у детей с детским церебральным параличом различными методиками в зависимости от степени его выраженности для совершенствования оказания стоматологической помощи пациентам.
В практическую стоматологию внедрены алгоритм проведения скрининг-диагностики, методика критериальной оценки степени выраженности гипертонуса жевательных мышц, методика выполнения адаптивной миогимнастики с помощью пневмотренажера-роторасширителя, кинезиотейпирования, инъекций ботулинотерапии с учетом градации степени выраженности гипертонуса жевательной мускулатуры с позиции дифференцированного пациенто-ориентированного подхода.