- разработка траектории комплексной реабилитации пациентов после ампутации нижних конечностей, эндопротезирования коленных и тазобедренных суставов. Основная цель — помочь пациентам, столкнувшимся с ограничением подвижности, вернуться к привычной жизни, восстановить физическую и социальную активность, а также адаптироваться к новым условиям жизни.
Актуальность проекта определяется большим количеством комбатантов, получивших минно-взрывные травмы, различные ранения во время выполнения боевых задач в зоне СВО, повлекших за собой ампутацию. Отсутствие даже части нижней конечности приводит к различным ограничениям жизнедеятельности, в первую очередь в категориях способность к самообслуживанию и способность к передвижению, а также способствует повышению риска падений, что ограничивает независимость и участие человека в привычных для него видах деятельности - профессиональная деятельность, получение образования и социальная составляющая жизни.

пациенты, перенесшие ампутацию нижних конечностей (в результате заболеваний, травм), эндопротезирование коленных и тазобедренных суставов, с ограниченными возможностями передвижения, нуждающиеся в психологической поддержке и адаптации к новым условиям жизни, в том числе участники СВО.

—

За время реализации проекта в нем приняли участие 758 человек, в том числе 402 человека после эндопротезирования крупных суставов и 190 пациентов, получивших различные травмы нижних конечностей, в том числе более 50 участников СВО. В результате реабилитационных мероприятий у большинства пациентов улучшился паттерн походки, уменьшился болевой синдром, увеличилась дистанция ходьбы до появления болевого синдрома. Практически все пациенты, передвигающиеся с использованием костылей, смогли перейти на трость, 20% пациентов научились уверенно ходить без использования вспомогательных средств. Также в проекте принимали участие 19 пациентов, перенесших ампутацию нижней конечности на уровне бедра/голени. На начальном этапе все пациенты после протезирования были обучены ходьбе на костылях, к концу второго курса реабилитации 15 пациентов смогли передвигаться с помощью трости или одного локтевого костыля, один пациент – без использования дополнительной опоры на трость. В результате занятий у всех пациентов увеличилась толерантность к физической нагрузке, возросла выносливость, общая физическая активность, пациенты смогли обходиться без посторонней помощи в бытовых делах, для некоторых стали доступны длительные пешие прогулки.
Психологическую реабилитацию прошли 758 человек. По результатам повторной диагностики эмоциональной сферы, у 643 чел. отмечалось снижение уровня тревожности, у 576 человек-снижение депрессивных реакций и оптимизация психоэмоционального фона, у 510 человек регистрировалось улучшение качества сна. Успешное преодоление фантомных болей отмечалось у всех реабилитируемых лиц с ампутациями.
В результате комплексной реабилитации пациенты отмечают увеличение толерантности к физической нагрузке, выносливости и общей активности, восстановление самостоятельности в быту, им становятся доступны длительные пешие прогулки, что позволяет максимально быстро вернуться к привычной жизни.

Курс реабилитации пациента разрабатывает мультидисциплинарная реабилитационная команда, включающая в себя врача физической и реабилитационной медицины, специалиста по физической реабилитации, медицинского психолога, медицинских сестер по реабилитации, при необходимости – других врачей специалистов (невролог, хирург, терапевт и др.). Программа медицинской реабилитации для каждого пациента формируется индивидуально с учетом уровня повреждения, наличия сопутствующих заболеваний, уровня физической активности до получения травмы, личного запроса пациента.
На реабилитацию поступают пациенты как после протезирования, испытывающие трудности при использовании протеза, так и те, которым только предстоит протезирование. При поступлении проводится постановка реабилитационного диагноза в категориях МКФ, определяются основные проблемы пациента, реабилитационные цели и задачи.
Курсов реабилитации может быть несколько. В рамках курса реабилитационные занятия проводятся ежедневно, не менее 3 часов в день. Курс длится 18-30 дней, при выписке пациент получает рекомендации для самостоятельных занятий дома (комплекс физических упражнений, подобранный с учетом индивидуальных особенностей пациента, его физической подготовки, достигнутых целей), рекомендации по медикаментозному лечению при необходимости, рекомендации от психолога. При возникновении вопросов во время нахождения дома пациент может связаться с врачом – реабилитологом или психологом по телефону, либо через своего лечащего врача по месту жительства. Через 1-1,5 месяца пациент поступает на повторный курс реабилитации, целью которого становится расширение режима двигательной активности, развитие новых, более сложных навыков, необходимых пациенту для возвращения к привычной жизни. Таким образом, цикл реабилитационных мероприятий становится непрерывным - пациент продолжает восстановление в домашних условиях, имея возможность получить консультацию специалистов с применением телемедицинских технологий.
В траекторию комплексной реабилитации входят программы медицинской, психологической и социальной реабилитации.
Медицинская реабилитация включает в себя:
- обучение уходу за ампутированной конечностью и использование протеза;
- бинтование культи и подготовка к протезированию;
- физиотерапия (магнитотерапия, лазеротерапия, ультразвуковая терапия);
- медикаментозная коррекция фантомных болей;
- обучение биомеханике ходьбы и использованию технических средств реабилитации;
- индивидуальная программа физических упражнений.
Психологическая реабилитация включает в себя:
- психологическая диагностика (НС-Психотест, шкалы оценки);
- индивидуальная психокоррекция (30-60 мин ежедневно);
- работа с принятием нового тела;
- коррекция депрессии, тревожности, страхов;
- преодоление фантомных болей (зеркальная терапия, КПТ, ПРАК);
- прогрессивная мышечная релаксация;
- работа с семьей и родственниками;
- дистанционная психологическая поддержка.
Социальная реабилитация включает в себя:
- современный мечевой бой (новое хобби, социализация);
- групповая психотерапия (обмен опытом);
- обучение самостоятельности в быту (эрготерапия);
- подготовка к возвращению в общество;
- работа с социальным окружением (семья, коллеги, друзья);
- формирование уверенности в себе;
- помощь в профессиональной адаптации;
- преодоление психологических барьеров в общении.
Особенностью социальной реабилитации является направление «Мечевой бой» для наших пациентов, которое является не просто физической активностью, а увлекательным видом спорта, который укрепляет тело и дух, помогает найти новое хобби и единомышленников, повысить уверенность в себе. При использовании данной методики смещается фокус с «лечения тела» на «восстановление человека». Пациент концентрируется на поединке, тактике, достижении спортивной цели, а развитие силы, баланса и координации происходит естественно, как побочный, но управляемый эффект.
Проект реализуется при поддержке: Фонда президентских грантов (грантодатель), благотворительного фонда «Все Все Вместе» (соорганизатор и оператор проекта), общероссийской физкультурно-спортивной общественной организации «Федерация Современного Мечевого Боя России» (ФСМБР) (разработчик методики и поставщик экспертизы), Министерство труда и социальной защиты населения Рязанской области, Учреждения социального обслуживания Рязанской области, СО НКО Рязанской области, медицинские организации.