Актуальность проблемы
Благодаря современным высокотехнологичным методам лечения с каждым годом увеличивается число женщин, победивших рак. Однако при радикальном лечении злокачественных новообразований целого ряда локализаций у женщин репродуктивного возраста на фоне дефицита эстрогенов развивается искусственный климакс, который протекает тяжелее естественного и проявляется симптомокомплексом урогенитальных расстройств (сухость слизистых, недержание мочи, диспареуния), астено-невротическими (бессонница, раздражительность, приливы) и метаболическими (ожирение, остеопороз) нарушениями.
Осложнения после хирургического, химиотерапевтического и/или лучевого лечения, наряду с гормональными нарушениями приводят к сексуальной дисфункции, изменению внешнего вида, психоэмоциональным расстройствам и значимо снижают качество жизни женщин-онкореконвалесцентов, нарушая семейное благополучие.
Зачастую, посещая врача, женщины не озвучивают свои проблемы, так как считают возникшие изменения неизбежным последствием проведенного лечения. Кроме того, онкологи игнорируют климактерические нарушения, обращая внимание лишь на статус онкозаболевания, в том числе и в связи с недостаточной информированностью о возможности интимной, физической и психо-эмоциональной реабилитации. Кроме того, косметологи и диетологи, к которым обращаются женщины для коррекции появившихся внешних изменений, не обладают достаточной компетенцией для проведения корригирующих процедур онкологическим больным, в том числе и за счет отсутствия знаний о механизмах канцерогенеза и онкобезопасности используемых средств, что приводит к немотивированным отказам. В этих условиях женщины-онкореконвалесценты являются наиболее уязвимой группой онкологических больных, так как отсутствие информационной базы ограничивают возможность их маршрутизации на восстановительное лечение в лечебное учреждение, где разработаны и внедрены программы комплексной реабилитации.
Цели и задачи
Основной целью проекта является сохранение женского здоровья, повышение качества жизни и психо-эмоциональная реабилитация женщин, переживших рак.
В задачи проекта входит информационная поддержка и масштабирование научно-обоснованной концепции по коррекции постлечебных осложнений у женщин-онкореконвалесцентов с последующей реализацией комплексного восстановительного лечения с применением целого ряда технологий традиционной и интегративной медицины.
Концепция комплексной медицинской и социальной реабилитации
В МРНЦ им. А.Ф. Цыба - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России (далее Центр) впервые в России реализована программа комплексной реабилитации женщин, переживших рак и столкнувшихся с гормондефицитными нарушениями.
1. Комплексное восстановительное лечение:
Генитоуринарый синдром
Центр является разработчиком технологии по негормональной коррекции инволютивных процессов у женщин с дефицитом эстрогенов, возникшим после радикального лечения злокачественных новообразований. Запатентованные методики на основе возможностей эстетической антивозрастной медицины (гиалуроновая кислота, лазерный и/или нитевой лифтинг, биорегенеранты, плацентарная терапия и др.), показавшие свою онкобезопасность, активно используются для коррекции атрофических изменений интимной зоны, помогают эффективно решать сексуальные проблемы, что благоприятно воздействуют на семейное благополучие женщин, переживших рак.
Вегето-сосудистые нарушения
Разработанные в Центре программы физической (лечебная физкультура, массаж) и физиотерапевтической реабилитации (системная низкочастотная магнитотерапия, магнитная низкоинтенсивная лазерная терапия, электромиостимуляция и др.) применяются для нивелирования приливов жара, головокружения, нарушений сна, значимо улучшая качество жизни.
Метаболический синдром
В Центре внедрен лечебно-диагностический комплекс услуг «Контроль над весом», в основе которого лежит лабораторная и инструментальная (денситометрия и биоимпедансометрия) диагностика состава тела (жировая, мышечная, костная ткани), при выявлении избыточной массы тела и/или остеопороза проводится консультация нутрициолога с составлением индивидуальной программы коррекции нутрициологического статуса.
Психо-эмоциональная симптоматика
Включение в реабилитационный процесс возможностей интегративной медицины - занятия аэробикой, танцами и йогой, музыкальная терапия с «живым» исполнением произведений классических композиторов (Бах, Чайковский, Моцарт и др.) во время проведения противоопухолевой терапии позволяют ускорить реинтеграцию пациенток в социум после многокомпонентного, зачастую длительного и тяжелого, лечебного процесса.
2. Информационная поддержка.
- На платформе Центра запущен цикл школ для пациенток по информированию об осложнениях, возникших после лечения онкологического заболевания, и о возможностях по восстановительному лечению в Центре с использованием комплексного подхода.
- В телеграмм-канале Центра еженедельно публикуются заметки с видео-материалами об осложнениях после радикального лечения и мерах по коррекции возникших изменений, реализуемых в отделении медицинской реабилитации.
- На интернет-странице отделения медицинской реабилитации Центра представлена структурированная информация по реабилитационным программам после лечения злокачественных новообразований различных локализаций.
- В рамках профильной традиционной конференции Центра 1 марта 2025г был проведен пациентский день, привлекший женщин-онкореконвалесцентов из 53 регионов страны и 3 иностранных государств из СНГ.
Вклад авторов.
Мкртчян Лиана Сирекановна, онкогинеколог, заведующая отделом медицинской реабилитации и восстановительных технологий, д.м.н.: концепция комплексной реабилитации женщин после радикального лечения ЗНО с включением запатентованных лечебно-эстетических технологий;
Кукош Марина Юрьевна, онколог, специалист по нутрициологии, старший научный сотрудник, к.м.н.: программы по нормализации нутрициологического статуса и контролю над весом;
Войцеховская Елена Владиславовна, журналист и интегративный практик: психологическая реабилитация с применением, в том числе медитативных техник (йога-нидра);
Хачатрян Рима Араевна, музыкант и музыкальный психолог: психоэмоциональная и социальная реабилитация с применением звука в виде инструментального и вокального музицирования;
Хайлова Жанна Владимировна, заместитель директора по организационно-методической работе, главный врач, к.м.н.: внедрение в регионах технологии восстановления женского здоровья после лечения ЗНО в рамках Федеральных программ.

Женщины после радикального лечения онкологических заболеваний.

—

- В результате реализации проекта планируется добиться максимальной информированности женщин, переживших рак, о возможности полноценной реабилитации с использованием уникального комплексного подхода - многокомпонентной мультимодальной медико-социальной программы, апробированной и внедренной в профильном Федеральном учреждении.
- Новые знания и многолетние результаты эффективной реабилитации, представленные ведущими экспертами, создадут основу для активного привлечения женщин-онкореконвалесцентов на восстановительное лечение с использованием технологий традиционной и интегративной медицины.
- Широкомасштабное вовлечение в реабилитационный процесс данной категории онкобольных позволит сохранить женское здоровье и психо-эмоциональный статус – основу семейного благополучия, повысить качество жизни социально-активной части населения, что и является одним из национальных приоритетов.

В рамках проекта планируются следующие мероприятия:
1) разработка информационных продуктов с использованием цифровых технологий:
- приложение для мобильных устройств, которая позволит на основании специализированных валидированных опросников самостоятельно диагностировать наличие и степень выраженности патологических постлечебных нарушений, проводить мониторинг их выраженности с оценкой необходимости комплексной реабилитации и контролем сроков проведения восстановительного лечения;
- виртуальный собеседник (чат-бот) в кроссплатформенном мессенджере Telegram, который на основе вопросно-ответной системы позволит выявить постлечебные проблемы, предоставит актуальную информацию по возможности комплексной реабилитации, детализирует маршрутизацию на восстановительное лечение;
- веб-ресурс, на котором будут размещены:
а) информация о спектре осложнений, возникающих у женщин после радикального лечения ЗНО с детализацией по локализации и нозологическим единицам;
б) QR-коды разработанного приложения с инструкцией по самостоятельной диагностике постлечебных осложнений, различные диагностические тесты и опросники, позволяющие определить наличие и степень тяжести патологических изменений;
в) информация о комплексной программе многокомпонентной реабилитации женского здоровья после лечения онкологического заболевания с детализацией мероприятий по коррекции различных синдромов (генитоуринарного, метаболического, вегето-сосудистого и астено-невротического).
г) мероприятия (семинары, мастер-классы, тематические школы, конференции) в режиме реального времени и медиатеки записи ведущих экспертов - онкологов, радиотерапевтов, гинекологов, косметологов-дерматологов, медицинских психологов, музыкальных терапевтов, инструкторов по йоге, фитнесу и танцам.
2) внедрение в комплексную реабилитацию консультативного приема косметолога, специализирующего на коррекции изменений кожных покровов вследствие химиотерапевтической токсичности или гормондефицитных состояний у онкологических больных, а также ряда интегративных методик (рисуночная терапия, в том числе мандалотерапия, цветотерапия, йога смеха).
3) выездные мероприятия авторского коллектива с циклом лекций для масштабирования разработанной концепции комплексной реабилитации в регионах страны:
Мкртчян Лиана Сирекановна. Женское здоровье: как сохранить после противоопухолевой терапии?
Кукош Марина Юрьевна. Есть нельзя толстеть: культура питания «в жизни после рака».
Войцеховская Елена Владиславовна. Восстановление после рака: возможности практики
йога-нидра.
Хачатрян Рима Араевна. Музыкальная терапия – инструмент улучшения переносимости лечения (в процессе мастер-класса будут представлены концертные номера с «живым» исполнением произведений классических композиторов).
Хайлова Жанна Владимировна. Законодательная база и основные этапы маршрутизации для получения реабилитационной помощи в профильном Федеральном учреждении.