Цель - создать и внедрить адаптивную систему реабилитации, абилитации и ухода для маломобильных старших и людей с инвалидностью, в т.ч. участников специальной военной операции, основанную на оценке реабилитационного потенциала, которая позволяет:

- в отношении получателей услуг: восстановить/поддержать утраченные навыки для максимально самостоятельной жизни дома или обеспечить качественный уход.

- в отношении ближайшего окружения: обеспечить их физическую и эмоциональную сохранность, обучив эффективным и безопасным техникам ухода и поддержки.

Задачи:
В отношении получателей социальных услуг, имеющих реабилитационный потенциал (от 1 до 3 баллов по шкале реабилитационной маршрутизации):
- восстановить навыки самообслуживания в быту (одеваться, обуваться, готовить пищу, писать, поддерживать чистоту жилья, пользоваться предметами и приспособлениями социально- бытового назначения),
- восстановить навыки социально-средовой адаптации (пользоваться средствами ухода и техническими средствами реабилитации, самостоятельно пользоваться инфраструктурой города, научиться безопасному поведению в общественных местах),
- обучить навыкам организации досуга и отдыха, планировать и совершать самостоятельные поездки (пользоваться интернетом, покупать билеты, бронировать отели и т. д.).

В отношении получателей социальных услуг, не имеющих реабилитационного потенциала (от 4 до 6 баллов по шкале реабилитационной маршрутизации):
- обеспечить качественный уход (замещающая помощь),
- обеспечить поддержание имеющихся умений и навыков (ассистивная помощь, эрготерапия),
- обеспечить максимальную социализацию в семье, ощущение собственной ценности для семьи при любой степени сохранности.

В отношении ближайшего окружения:
- обучение навыкам ухода (замещающей помощи),
- обучение поддержанию/восстановлению умений и навыков (ассистивная помощь, эрготерапия),
- обучение использованию ТСР для облегчения ухода,
- обучение альтернативной дополнительной коммуникации при нарушениях речевого общения,
- обучение механизмам собственной физической и эмоциональной сохранности,
- создание сообщества ухаживающих родственников для групповой методической, психологической помощи, взаимоподдержки,
- организация досуговых мероприятий и «родственной передышки».


В ГБУ ЯО КЦСОН "Ветеран" организована мультидисциплинарная бригада реабилитации и абилитации. Максимальная цель – вернуть человека в привычную домашнюю среду, восстановив максимально возможно навыки и организовав домашнее пространство и помощь родственникам. Чаще всего речь идет именно о реабилитации, хотя случаи абилитации тоже есть, причем во взрослом возрасте (это категория выросших сыновей категории дети-инвалиды, проживающих с мамами преклонного возраста. В этом случае важна не только абилитация инвалида, но и корректировка установок мамы, переживающей, как будет жить ребенок после ее смерти: убрать гиперопеку, показать, что ее ребенок сможет проживать при помощи социального работника или помощника по уходу).
Любая степень реабилитационного потенциала важна: умение самостоятельно есть, причесываться, надевать носки - мелочей для конкретной человеческой жизни нет. В зависимости от наличия реабилитационного потенциала разрабатывается или индивидуальный план реабилитации (где каждый навык и последующая результативность замеряется в диапазоне «с посторонней помощью - с помощью вспомогательных приспособлений - самостоятельно с ограничением - самостоятельно») или план ухода с оценкой стартового состояния, медицинскими рекомендациями, листами ухода и четким измерением статики или динамики состояния (например, при приеме пиши фиксируется, сколько ложек получатель съедает самостоятельно, а сколько с помощью специалиста). При уходовых технологиях информация сразу передается в пункт проката, где ему подбираются необходимые технические средства реабилитации (как для его поддержания, так и для сохранности ухаживающего), и в школу ухода, где в обязательном порядке обучается ухаживающий родственник, социальный работник и помощник по уходу по конкретной помощи. При обращении в учреждение лица, имеющего инвалидность, сразу проверяется наличие ИПРА и предоставляется социальное сопровождение для организации отработки мероприятий реабилитации и абилитации всеми субъектами ИПРА.
Реабилитация считается завершенной только при адаптации человека к окружающей жизни и решении всех сопутствующих проблем (социализации, помощи в получении образования, маршрутизации для дальнейшей помощи). При реабилитации в стационарных отделениях предлагается последующее социальное сопровождение социальным работником (при отсутствии родственной поддержки - в обязательном порядке).

• Люди с инвалидностью, достигшие совершеннолетнего возраста, имеющие и не имеющие ИПРА, в т.ч. участники специальной военной операции, а также старшие, являющиеся маломобильными в силу полной или частичной утраты способности либо возможности осуществлять самообслуживание в силу возраста, травмы или заболевания.
• Родственники, друзья, соседи (ближайшее окружение), участвующие в восстановлении/поддержании навыков самообслуживания близкого человека или осуществляющие уход за ним.

—

Более 1000 человек с реабилитационным потенциалом восстановили навыки самообслуживания, что позволило 98% из них вернуться к самостоятельной жизни дома. 35% людей со статусом «лежачий» начали передвигаться с помощью ТСР. У 100% участников статус самообслуживания изменился с «выполняет с посторонней помощью» на «самостоятельно». 197 маломобильным старшим организовано 86 выездов в рамках соцтуризма.

Качественный уход на дому получили 52 человека без реабилитационного потенциала, включая людей с когнитивными нарушениями.

• Для ближайшего окружения: в «Школе ухода» обучено более 260 родственников (проведено 150+ консультаций). Для них создано онлайн-сообщество (50+ участников) и организовано 25 мероприятий «родственной передышки» для профилактики выгорания.

1. Организационно-методический этап (1-2 месяца)

• Формирование мультидисциплинарной команды
• Разработка методической базы (положение, программы специалистов, индивидуальные планы реабилитации и ухода, диагностические карты, чек-листы)
• Разработка программы Школы ухода
• Организация пункта проката ТСР
• Организация учебного класса для отработки занятий по эрготерапии.

Этап 2. Основной этап (1-3 месяца).

• Первичный диагностика и маршрутизация. При обращении нового получателя социальных услуг, проводится оценка по Шкале реабилитационной маршрутизации. На основании баллов человеку оказывается помощь в одном из двух направлений: реабилитация или качественный уход.

• Проведение первичной диагностики.

• Составление индивидуального реабилитационного маршрута, проведение регулярных занятий по эрготерапии и ЛФК, вовлечение в доступные досуговые мероприятия для социализации ИЛИ разработка плана ухода, привлечение помощника по уходу (если есть в штате) или социального работника.

• Подбор и выдача необходимых ТСР из пункта проката.

• Обучение родственников в Школе ухода.

• Информирование через местные СМИ, сайт учреждения и социальные сети.


Этап 3. Заключительный
• Анализ промежуточных результатов.
• Проведение итоговой оценки достигнутых результатов с помощью тех же диагностических карт, что и на входе.
• Сравнение показателей «до» и «после».
• Формирование успешных кейсов, которые используются в дальнейшем для обучения новых специалистов.
• Дальнейшее сопровождение: предоставление услуг соцработника, продолжение посещения досуговых мероприятий, консультации в Школе ухода для семьи.