Название проекта Школьная медицина
Цель проекта Создание модели эффективного медицинского обеспечения и профилактики заболеваний в условиях общеобразовательных организации,
привлечение школьников к специальности Медицинский работник,
развитие кадрового потенциала

Задачи проекта 1. Совершенствование оказания первичной медико-санитарной помощи обучающимся в общеобразовательных организациях.
2. Организация межведомственного взаимодействия в реализации мероприятий по охране здоровья учащихся.
3. Реализация комплекса мероприятий, направленных на ранее выявление и профилактику заболеваний, формирование устойчивых стереотипов здорового, правильного поведения обучающихся, педагогов, родителей с использованием современных технологий (выездных и дистанционных форм работы всех заинтересованных структур на базе образовательных организаций).
4. Развитие кадрового потенциала, формирование новых профессиональных компетенций медицинских работников. Обучение педагогов, учеников, а также их родителей оказанию первой (доврачебной) медицинской помощи и навыкам определения симптомов опасных заболеваний.
5. Создание региональной системы мониторинга (скрининга) здоровья обучающихся: интеграция информации о результатах школьных профилактических осмотров.
6. Внедрение современных здоровьесберегающих технологий в образовательные организации.
Сроки и этапы реализации проекта 2022 год Первый этап – организационный:
2023 год Второй этап – реализация проекта:
2024 год - подведение итогов реализации проекта
Основные разработчики, координаторы проекта ГАУЗ «Бугульминская ЦРБ»
Управление образования Бугульминского муниципального района
Площадка МБОУ СОШ №4 Бугульминского муниципального района
Нормативные документы Федеральный уровень:
Федеральный закон от 21.11.2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;
Федеральный закон от 29.12.2012 г. №273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации»;
Указ Президента РФ от 01.06.2012 г. №761«О Национальной стратегии действий в интересах детей на 2012 - 2017 годы»;
Приказ Минздрава России от 05.11.2013 г. №822н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях»;
Приказ Министерства здравоохранения РФ N 514н от 10.11.2017 года "О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних".
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.08.2009 № 597н «Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребление алкоголя и табака».

1. Актуальность проекта.

Анализ сложившейся ситуации.
Состояние здоровья подрастающего поколения – важнейший показатель благополучия общества и государства. Значимость данного вопроса не раз отмечал Президент Российской Федерации В.В.Путин: «От успешного решения проблем здоровья детей во многом зависит будущее нашей страны, будущее России, её экономическое, социальное и демографическое благополучие, обеспечение обороноспособности и безопасности страны и, самое главное, – физическое и нравственное здоровье наших граждан, всего общества». Реализуя ключевые задачи государственной политики, администрация Бугульминского муниципального района уделяет особое внимание сохранению здоровья обучающихся образовательных организаций. Консолидируются усилия всех заинтересованных сторон - система образования сегодня воспринимается как территория общей ответственности органов исполнительной власти, медицинских работников, педагогов, родителей, бизнеса, общественных организаций, как площадка по выработке системных, согласованных действий в данном направлении. В Бугульминском муниципальном районе функционируют 39 общеобразовательные организации. Общая численность обучающихся - 11966. Несомненно, есть необходимость функционирования в муниципалитете наличия действующей образовательной организации, имеющей статус «Школа, содействующая сохранению и укреплению здоровья обучающихся» (МБОУ СОШ №4). Это школа, которая выполняет роль базового ресурсного центра, обеспечивающая методическое и консультативное сопровождение всех образовательных организаций района, города.
Мониторинг здоровья служит основой для индивидуальной коррекции здоровья каждого обучающегося, разработки индивидуальных оздоровительных программ. Особое значение в профилактической работе общеобразовательных организаций придается предупреждению распространения школьно-обусловленных заболеваний. Вместе с тем не в полной мере задействованы существенные резервы учреждений образования и здравоохранения в организации здоровьесберегающей деятельности школы, связанные с необходимостью выработки единых фундаментальных подходов к профилактике школьно-обусловленных заболеваний с привлечением квалифицированных специалистов системы здравоохранения, подготовленных на качественно новом уровне. Динамика развития образовательных систем, возрастающие требования к уровню и качеству образовательного процесса обусловило рост негативных тенденций в состоянии здоровья обучающихся. Увеличение учебной нагрузки влечет за собой увеличение и «омоложение» отдельных форм патологий на школьном этапе образования (дефекты осанки, близорукость, заболевания верхних дыхательных путей, сердечно-сосудистой системы, патология позвоночника и пр.). В структуре заболеваемости: - на первом месте – болезни органов дыхания -33%, на втором- болезни костно-мышечной системы – 23%,

на третьем- болезни глаза и придаточного аппарата–11,9%; Результаты профилактических медицинских осмотров обучающихся свидетельствуют о высокой распространенности функциональных отклонений и хронических заболеваний. Социальная значимость школьно обусловленных функциональных нарушений и заболеваний требует постоянного медицинского наблюдения за здоровьем обучающихся и организации оздоровительных мероприятий. В общеобразовательных организациях получают образование 156 детей с ограниченными возможностями здоровья. В общеобразовательных организациях области в условиях инклюзивного образования (совместно со здоровыми детьми) обучаются слабослышащие, слабовидящие, дети с нарушениями речи, нарушениями опорно-двигательного аппарата, интеллекта.
В настоящее время существует ряд проблем в медицинском обеспечении обучающихся в образовательных учреждениях:
1. В малокомплектных образовательных учреждениях отсутствуют медицинские кабинеты и медицинское обслуживание обучающихся организовано на базе фельдшерско-акушерских пунктов ГАУЗ «Бугульминская ЦРБ».
2. В настоящее время отмечается недостаточное межведомственное взаимодействие в вопросах сохранения здоровья учащихся. Для устранения факторов риска, влияющих на состояние здоровья школьников, необходима совместная работа педагогов, медицинских работников, гигиенистов, родителей.
3. В системе оказания медицинской помощи детям функционирует целый ряд медицинских организаций, подразделений, оказывающих профилактическую медицинскую помощь, потенциал которых используется недостаточно. В современных условиях школа призвана выполнять не только образовательную функцию, но и заботиться о сохранении и укреплении здоровья детей, так как через школу проходит каждый и проблему сохранения и укрепления здоровья нужно решать именно здесь. Школа не может существовать без медицинского обеспечения и медицинский кабинет школы должен быть интегрирован в образовательное пространство. Сохранение здоровья школьников – задача, которую можно решить только совместными усилиями медицинских работников, учителей и родителей. Многоаспектность проблемы сохранения здоровья ребенка требует использования специальных методик, учитывающих последние достижения во многих областях: в медицине, физиологии, психологии и педагогики. Каждая школа должна стать «школой здоровья», а сохранение и укрепление здоровья обучающихся должно стать приоритетной функцией образовательного учреждения. Школа должна стать центром здоровьесберегающего отношения к ребенку.

1.1. Организация квалифицированной медицинской помощи обучающимся общеобразовательных организаций.
Медицинская помощь обучающимся образовательных учреждений оказывается в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05.11.2013 №822н «О порядке оказания медицинской помощи несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях». Первичная медико-санитарная помощь обучающимся оказывается медицинскими организациями и образовательными организациями, осуществляющими медицинскую деятельность в порядке, установленном законодательством в сфере здоровья: помощь оказывают медицинские работники, являющиеся штатными работниками системы здравоохранения. Деятельность осуществляется на основании лицензии на осуществление медико-санитарной помощи обучающимся. При оказании первичной медико-санитарной помощи в образовательной организации безвозмездно предоставляется помещение медицинской организации. Школьные медицинские кабинеты входят в структуру отделений организации медицинской помощи детям в образовательных учреждениях отделения профилактики детской поликлиники. Основными задачами Отделений являются:  проведение профилактических медицинских осмотров в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации Приказ Министерства здравоохранения РФ N 514н от 10.11.2017 года "О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних";  оказание скорой и неотложной доврачебной и врачебной медицинской помощи при острых и обострении хронических заболеваний;  организация профилактической, коррекционной и оздоровительной работы при распространенных функциональных нарушениях и хронических заболеваниях детского возраста, в том числе, связанных с процессом обучения и воспитания. С целью раннего выявления заболеваний и факторов риска развития неинфекционных заболеваний ежегодно проводятся профилактические осмотры обучающихся общеобразовательных организаций со 100% охватом.

1.2. Формирование оптимальной здоровьесберегающей среды в общеобразовательных организациях Наиболее актуальными направлениями в формировании оптимальной здоровьесберегающей среды в образовательных организациях являются: создание здоровьесберегающей инфраструктуры в каждой школе (спортивные зоны, кабинеты психологической разгрузки, комнаты отдыха, мебель, соответствующая особенностям морфо-функционального развития); соблюдение гигиенического регламента организации урочной и внеурочной деятельности обучающихся; формирование культуры здорового образа жизни; организация рационального питания; просветительская работа с родителями (законными представителями); реализация здоровьесберегающих технологий. Во всех образовательных организациях разработана и реализуется Программа формирования здорового и безопасного образа жизни обучающихся в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами. Профилактическая деятельность, направленная на предупреждение распространения социально значимых заболеваний и употребление психоактивных веществ, как правило, строится на комплексной основе и обеспечивается совместными усилиями воспитателей, учителей, психологов, медиков, социальных работников, сотрудников правоохранительных органов. Наиболее агрессивными факторами, которые значимо влияют на формирование здоровья школьников, являются высокий объем учебных и внеучебных нагрузок, интенсификация процесса обучения, а также дефицит времени для усвоения информации, которые являются психотравмирующими факторами. В их предупреждении первостепенная роль должна отводиться соблюдению возрастного гигиенического регламента, организации мероприятий по формированию здорового образа жизни, проведению мониторинга по вопросам обеспечения безопасности образовательной среды, предотвращения школьного травматизма и поведенческих рисков, реализации здоровьесберегающих технологий.

1.3. Подготовка кадров к организации медицинской помощи и здоровьеформирующей среды в общеобразовательной организации Функциональные обязанности медицинских работников, работающих в образовательных организациях регламентированы приказом Минздрава России от 5 ноября 2013 г. № 822н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях». В число таких медицинских работников входят: сотрудники отделения организации медицинской помощи обучающимся медицинских организаций (детской поликлиники) –врачи-педиатры, фельдшера, медицинской сестры. В рамках проекта будет организовано обучение школьных медицинских работников. Акцент в работе школьных медицинских работников должен быть смещен на профилактику заболеваний, в том числе, социально значимых, и организацию контроля за учебными и физическими нагрузками. В свою очередь педагогические работники должны овладеть навыками оказания первой медицинской помощи.

Учащиеся школ и их семьи, педагоги, медицинские работники
ЦЕЛЬ ПРОЕКТА
Создание модели эффективного медицинского обеспечения и профилактики заболеваний в условиях общеобразовательных организаций
3. ЗАДАЧИ ПРОЕКТА
3.1. Совершенствование оказания первичной медико-санитарной помощи обучающимся общеобразовательных организаций.
Механизмы реализации:
нормативное обеспечение процесса оказания обучающимся общеобразовательных организаций первичной медико-санитарной помощи, профилактики заболеваний;
разработка критериев оценки эффективности организации первичной медико-санитарной помощи и формирования здоровьесберегающей среды в общеобразовательных организациях.
3.2. Организация межведомственного взаимодействия в реализации мероприятий по охране здоровья учащихся.
Механизмы реализации:
формирование группы руководителей ключевых направлений проекта;
совместная разработка учреждениями здравоохранения и образовательными организациями программ и мероприятий по профилактике, коррекции и оздоровлению обучающихся;
создание дистанционных лекториев по формированию здорового образа жизни;
привлечение СМИ и учреждений культуры к созданию и распространению информационного контента позитивной профилактики в средствах массовой информации.
3.3. Реализация комплекса мероприятий, направленных на ранее выявление и профилактику заболеваний, формирование устойчивых стереотипов здорового, правильного поведения обучающихся, педагогов, родителей с использованием современных технологий (выездных и дистанционных форм работы всех заинтересованных структур на базе МБОУ СОШ №4).
Механизмы реализации:
осуществление систематического контроля медицинских работников за соблюдением санитарно-гигиенических условий при проведении учебных занятий и выполнением установленного режима дня;
организация лечебно-оздоровительных мероприятий;
обеспечение врачебного контроля за организацией физического и гигиенического воспитания в школе;
обеспечение медицинского сопровождения обучающихся с ограниченными возможностями здоровья;
разработка квалифицированными специалистами системы здравоохранения медико-социальных технологий формирования здорового образа жизни, их внедрение и сопровождение на постоянной основе со стороны медицинских организации;
координация со стороны медицинских учреждений деятельности педагогов, родителей и представителей общественных организаций по охране здоровья школьников;
разработка и реализация системы мер, направленных на предупреждение и нейтрализацию рисков развития заболеваний.
3.4. Внедрение современных здоровьесберегающих технологий в образовательные организации.
Механизмы реализации:
систематизация и упорядоченность деятельности образовательных организаций по построению здоровьесозидающей образовательной среды; дальнейшее развитие и реализация здоровьесберегающих технологий в образовательных учреждениях: организационно-педагогические - определяющие структуру учебного процесса и способствующие предотвращению состояния переутомления, гиподинамии и других дезаптационных состояний;
учебно-воспитательные - включающие программы по формированию культуры здоровья, предупреждение вредных привычек;
социально адаптирующие и личностно-развивающие - направлены на формирование и укрепление психологического здоровья учащихся, повышение ресурсов психологической адаптации личности (включают социально-психологические тренинги, программы социальной и семейной педагогики);
лечебно-оздоровительные – обеспечивающие восстановление физического здоровья школьников и включающие самостоятельные медико-педагогические области знаний: лечебную педагогику, лечебную физкультуру; «Интенсивная школа» - восполнение у подростков недостатка знаний, ценностных установок, социального опыта в сфере здорового образа жизни, развитие социально значимых навыков;
«Позитивное развитие через социальное проектирование» - формирование позитивных качеств личности (через инициативное участие подростков в социально значимых проектах); направленные на профилактику наркозависимости, алкоголизма и табакокурения, раннюю профилактику аддиктивного поведения и развитие навыков саморегуляции; выработка установок на неприятие употребления ПАВ, повышение самооценки, профессиональное самоопределение; на преодоление тревожности, агрессивности; развитие коммуникативных навыков, решение проблемных вопросов в комфортной игровой форме; на стойкую позитивную динамику в развитии физических и творческих способностей, социально-психологическую реабилитацию; формирование навыков здорового образа жизни; формирование культуры здоровья у детей и подростков, личностного негативного отношения к социально опасным явлениям современной жизни.

4. Содержание деятельности на различных этапах реализации Проекта
Первый этап – организационный: 2022 гг. - разработка нормативной правовой базы; - определение медицинской и образовательной организаций, участников проекта; - аудит состояния «школьной медицины» области, оценка состояния здоровья обучающихся. - укомплектование школьных кабинетов медицинскими кадрами.
Второй этап – реализация проекта: 2023 гг. - формирование комплекса мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, формирование здорового образа жизни, культуры питания обучающихся; обучающие семинары и циклы –на базе Бугульминского медицинского училища- для медицинских работников, педагогов и учеников школ, разработка и внедрение здоровьесберегающих технологий – школ здоровья по преобладающим заболеваниям детского возраста.
Третий этап - подведение итогов реализации проекта: 2024 год - подведение итогов реализации проекта; - подготовка предложений по возможности тиражирования современной эффективной модели медицинского обеспечения обучающихся в общеобразовательных организациях всего Бугульминского муниципального района.

—

Результаты проекта
В ходе реализации межведомственного проекта «Школьная медицина»: разработана и апробирована новая модель медицинского сопровождения обучающихся;
на базе центра профилактики действует лекторий по формированию здорового образа жизни, более 90% обучающихся и их родителей принимают участие в работе лектория;
во всех школах района разработаны и реализуются Программы формирования культуры здорового и безопасного образа жизни, охватывающие все этапы обучения;
наблюдается устойчивое снижение заболеваемости обучающихся школьно-обусловленными заболеваниями, увеличение детей с I и II группой здоровья;
сформирована система подготовки медицинских кадров для работы в общеобразовательных организациях;
100% педагогических кадров общеобразовательных организаций прошли обучение по программам, включающим вопросы здоровьесбережения обучающихся, профилактики социально значимых заболеваний.
Диспансеризация детей - 100%
Охват вакцинацией 99,9%
Охват диспансерным наблюдением 95%
100 % укомплектование кадрами медицинских кабинетов общеобразовательных организаций

Сроки и этапы реализации проекта 2022 год Первый этап – организационный:
2023 год Второй этап – реализация проекта:
2024 год - подведение итогов реализации проекта
Данный проект Победитель 2022 года Лучший медицинский блок 2022 года в Республике Татарастан
Победитель Республиканского конкурса Лучшие товары и услуги в номинации Услуги -2023 год
Победитель Российского Конкурса 100 Лучших товаров России в номинации Услуги для населения 2023 год
Медаль Альметьевской Епархии 2023 год Достойно есть за вклад в Сохранение здоровья детей

Цели и задачи программы
Цель Программ как можно раньше выявить проблемы или нарушения в развитии ребенка, оказать соответствующую помощь ребенку и его семье, охватить образованием в дошкольном учреждении, в школе, СУЗе, социализировать ребенка и адаптировать к самостоятельной полноценной качественной взрослой жизни.
Программы охватывают период с 2 месячного возраста ребенка – до передачи во взрослую сеть, в своем проекте мы назвали это - жизнь.
Программы предназначены для всех детей, имеющих риск отставания или нарушения в развитии, и их семей. Часто это касается детей, которым сразу после рождения был поставлен диагноз (например, синдром Дауна), детей, родившихся недоношенными, с малой массой тела, или детей, которые были прооперированы сразу же после рождения. Некоторые дети могут появиться на свет без каких-либо проблем, но их развитие может происходить медленнее, чем у остальных детей, или отличаться от типичных образцов развития. В последующем эти дети посещают дошкольное учреждение или школу.
Программы направлены на развитие всех базовых навыков, а также любых навыков, которые ребенок осваивает в течение жизни:
• двигательные навыки (дотягиваться и брать игрушки, поворачиваться, ползать, ходить);
• когнитивные навыки (думать, помнить, решать поставленные задачи);
• коммуникативные навыки (слушать обращенную к нему речь, понимать, разговаривать);
• социально-эмоциональные навыки (играть, взаимодействовать с другими людьми, проявлять чувства);
• навыки самообслуживания (кушать, одеваться, мыться);
• навыки обучения;
• навыки самостоятельно реализовать себя в профессии.
Одной из основных целей является создание условий для удовлетворения особых потребностей развития детей в младенческом, раннем, дошкольном и школьном возрасте возрасте так, чтобы на следующем этапе развития они могли быть включены в общий поток сверстников и могли посещать учреждение дошкольного и школьного образования.
Программа является технологией профилактики инвалидизации ребенка за счет профессиональной поддержки его сильных сторон и удовлетворения его потребностей, интеграции и адаптации его к жизни в семье, в среде сверстников и в обществе в целом.
Программы обеспечивают:

• Наиболее раннее выявление отставания и нарушений в развитии
Доказано, что помощь наиболее эффективна, если она начинается как
можно раньше. Поэтому одна из важнейших задач программ– как можно раньше выявить нарушение у ребенка или отставание в его развитии.
• Информационную и психологическую поддержку семьям
Момент сообщения диагноза является критическим для родителей и для
дальнейшей судьбы ребенка. От того, как сообщается диагноз, часто зави-
сит решение семьи о том, принять ли ребенка в семью или отказаться от
него, а также эмоциональное состояние родителей и их способность обеспечивать адекватную заботу о ребенке. В один миг рушится не только образ того ребенка, которого ждали в семье, но и все представления о будущем. Когда родители узнают о том, что с ребенком «что-то не так», они испытывают шок. В этот момент семья максимально нуждается в поддержке и понимании. Исследования показывают, что помимо сочувствия и психологической поддержки со стороны, как близких людей, так и специалистов, родители в первую очередь нуждаются в достоверной и адекватной информации. Процесс принятия диагноза ребенка и осознание случившегося может занимать долгое время, иногда годы. Особенно тяжело происходит процесс принятия в случаях, когда семья не получила достаточной информации либо информация была подана в недостаточно доступном или недостоверном виде; родители не смогли получить психологическую и эмоциональную поддержку, чтобы справиться с собственными чувствами, или, не имея поддержки близких, они также не смогли найти ее среди профессионалов. Поддержка нужна родителям для того, чтобы справиться с чувствами и обрести силу и уверенность. Информация нужна для того, чтобы начать действовать, зная об особенностях ребенка и ресурсах, которые могут быть полезны
в его развитии.

• Помощь и поддержку семьям с целью мобилизации их ресурсов и
обеспечения связей с другими ресурсами в сообществе и их ближайшем окружении
В фокусе внимания специалистов раннего вмешательства находится не столько ребенок, сколько его семья. Для детей любого возраста родители являются самым важным фактором в его социальном окружении, поэтому эффективность работы с окружением маленького ребенка значительно выше, чем в случае работы с ним без учета его социального контекста, а именно – его родителей. Важно отметить, что родители являются не клиентами службы, а скорее партнерами, мнение и знания которых уважаются при построении программ.
В свою очередь, родители ребенка с нарушениями нуждаются в поддержке, которая позволила бы им почувствовать себя уверенными и компетентными в вопросах воспитания и развития ребенка с нарушениями и понимания его потребностей. Основная задача специалистов не только проводить специальные занятия с ребенком, но и помогать родителям и ближайшему окружению ребенка мобилизовать их потенциал, чтобы семья могла помогать ребенку в его развитии.
Кроме того, очень важно думать о поддержке, которую семья может получить в сообществе. Семья может испытывать сложности с тем, чтобы найти нужные ресурсы, часто родители даже не знают, что их ребенок имеет на это право, или не знают, что это может быть важно для его развития (специальные пособия, обеспечение техническими вспомогательными средствами, услуги социального такси, и проч.).
Именно специалисты службы должны рассказать о наличии доступных ресурсов для семьи.

• Систематическую оценку уровня развития ребенка
Различные специалисты, основываясь на своих профессиональных оценках, интегрируют свои выводы, для того чтобы разработать единое описание сильных сторон развития ребенка и определить проблемные области. Общая цель состоит в том, чтобы на основе этой оценки разработать план программы вмешательства. Это несколько отличается от традиционной системы диагностики, сфокусированной на нарушениях ребенка или его диагнозе. В такой традиционной модели диагностика направлена на выявление негативных отклонений от нормы и предполагает определение проблем ребенка, фокусируясь в основном на описании его нарушений. Однако, каким бы подробным не было описание нарушения, оно не включает в себя другие факторы, которые существенно влияют на качество жизни и развитие ребенка, – его индивидуальный потенциал, интересы, окружение и его семейную ситуацию, сопутствующие соматические заболевания и прочее. Несомненно, в программах определение диагноза крайне важно, однако нужно помнить, что всесторонняя оценка потенциала ребенка позволяет сделать реализацию программы помощи максимально эффективной.
Задача оценки– определить, каковы фактические ресурсы ребенка и возможности его развития. Оценка является гипотезой о возможностях развития ребенка, которая постоянно дополняется и корректируется в процессе работы. В программах процесс оценки не заканчивается на первичном этапе, а является непрерывным. Важно следовать за процессом развития ребенка и одновременно анализировать течение процесса вмешательства, чтобы, в зависимости от изменений, происходящих в развитии ребенка, своевременно пересматривать цели и способы программ помощи.

• Разработку и реализацию совместно с семьей индивидуальной
программы вмешательства
Программы носят индивидуальный характер
и строятся исходя из оценки потребностей ребенка и его семьи, а также их возможностей. Особенностью программ является то, что они носят длительный характер. Это означает, что если семья попала в программу, то специалисты будут сопровождать семью на протяжении достаточно продолжительного времени. Это может быть несколько месяцев, но чаще всего, для детей с нарушениями, программа может продолжаться несколько лет, до того момента, когда ребенок не начнет посещать дошкольное учреждение. Интенсивность программ также определяется индивидуально, в зависимости от возможностей семьи и службы и потребностей ребенка и семьи. В основном встречи с семьей происходят не чаще 1 раза в неделю.
Программа не может носить курсовой характер, как это часто встречается в системе реабилитации. Процесс развития
у маленьких детей происходит постоянно, у кого-то быстрее, у кого-то медленнее. Невозможно форсировать развитие за короткий срок интенсивной
программой, а затем отпустить семью, оставив ее без профессиональной поддержки на длительный срок. Семьям важно, чтобы поддержка специалистов
была постоянной, чтобы они могли регулярно обсуждать с профессионалами
возникающие у них вопросы и изменения, происходящие в состоянии ребенка. Это важно для родителей как с психологической точки зрения, так и с точки зрения развития ребенка.
Программа должна быть гибкой и подстраиваться под изменяющиеся потребности ребенка и семьи. Для этого важно, чтоб родители были включены в процесс построения и реализации программы на всех ее этапах.

• Координацию и взаимодействие с другими службами, обеспечивающими услуги для ребенка и семьи
Организация взаимодействия службы с учреждениями системы здравоохранения, социальной защиты, образования необходима для решения основных задач и обеспечения эффективной деятельности службы. В частности, взаимодействие с учреждениями системы здравоохранения (роддома, детские больницы, медицинские центры) необходимо для обеспечения выявления и направления детей, нуждающихся в программах раннего вмешательства. Важно, чтобы информация о программах раннего вмешательства была в вышеуказанных учреждениях, чтобы семьи своевременно получали информацию и направления в программы раннего вмешательства.
Важным является информирование семей о доступных юридических услугах.

• Организацию групп поддержки для семей
Службы часто становятся тем фундаментом, на котором инициативные родители организуют собственные клубы, группы. Иногда из таких клубов рождаются независимые родительские организации.
Родителям важно общаться между собой, обсуждать общие проблемы,
понимать, что они не одиноки в своем горе, чувствовать поддержку людей, которые прошли через такие же ситуации и переживания, испытали те же чувства и эмоции.
Роль специалиста может быть минимальна. На первых этапах, когда родители в большей степени нуждаются в информации от профессионалов и профессиональной поддержке, потребуется большее участие членов команды. Постепенно роль специалиста может меняться от роли ведущего скорее к роли ассистента. Это могут быть смешанные родительско-детские группы, куда семьи приходят вместе со своими детьми, а могут быть группы только для мам или пап. Формы работы зависят от креативности специалистов службы и самих родителей, а также от уровня доверия и атмосферы в целом, сложившейся в службе.

• Целевые группы в программах
Целевой группой являются семьи с маленькими детьми, имеющими установленное отставание в одной или нескольких областях развития или нарушения, которые с высокой вероятностью приводят к задержкам развития, например:
- генетические нарушения (синдром Дауна, синдром Прадера-Вилли,
синдром Вильямса и др.);
- двигательные нарушения при различных неврологических заболеваниях (ДЦП, нейромышечные заболевания), состояния после травм и
оперативных вмешательств;
- множественные нарушения;
- нарушения аутистического спектра;
- сенсорные нарушения (нарушения слуха, зрения);
- дети биологического риска (экстремально низкая масса тела при рождении, недоношенность и т.д.).
Часто проблемы развития ребенка связаны с его социальным окружением
и высоким социальным риском, к которому относится употребление родителями ребенка алкоголя и наркотиков, наличие у родителей ребенка психических расстройств или интеллектуальных нарушений и др.

Технология реализации основных принципов при построении программ

Программы строятся на целом ряде базовых принципов, которые формируют идеологический подход и являются определяющими для данных программ.

1. Программы семейно-центрированы и ориентированы на особенности каждой семьи.
Термин «семейно-центрированные программы» означает, что вся деятельность специалистов службы направлена на поддержку семьи и усиление способностей семьи в обеспечении лучшего развития и обучения для их ребенка.

Родитель как член команды
Главной особенностью программ является включение и активное участие в них родителей ребенка. Родители выступают
активными участниками реализации программы: начиная от формулировки
запроса и участия в первоначальной оценке, далее реализуя программу в
повседневной жизни дома, а также принимая участие в оценке эффективности программы и в решении об ее изменении.

Уважение к личности
Уважительное отношение к ребенку и родителям или замещающим их
людям является отличительной чертой программ. Все члены команды должны воспринимать даже самого маленького ребенка как полноправную личность с индивидуальными особенностями развития и своими потребностями. Уважение к личности родителей, помимо общепринятых норм и правил, проявляется в том, что специалисты принимают мнение родителей о ребенке, их личный опыт, ожидания и решения.

Позитивный образ ребенка и родителя
Важно, чтобы общение специалиста с ребенком строилось таким образом,
чтобы позволяло ребенку позитивно «увидеть себя через других» и почувст вовать радость и уверенность в себе. Жалость и гиперопека, проявляемые к ребенку, не слишком конструктивны, восприятие его как человека, способного к самостоятельным действиям, гораздо больше стимулирует к освоению новых навыков. Общение же с родителями нужно строить так, чтобы дать им возможность почувствовать себя хорошими родителями. Осуждение, обвинения, указывание на ошибки неприемлемы в программах помощи, даже если родители ведут себя не так, как специалистам казалось бы правильным. Позитивные качества есть в каждом человеке, и задача специалиста – открыть их и укрепить.

Конфиденциальность
Сохранение информации о ребенке и семье, доступной сотрудникам служб, которая не подлежит разглашению без согласия семьи, кроме случаев, определенных законодательством Российской Федерации.

2. Программы охватывают все стороны жизни
и развития ребенка, поэтому все мероприятия и действия скоординированы и построены на принципах командной работы.

Междисциплинарная командная работа является наиболее эффективной
моделью, позволяющей удовлетворять специфические потребности детей и
семей. В системе - работа междисциплинарной команды направлена на совместную разработку индивидуальных программ развития, ориентированных на потребности и возможности каждого конкретного ребенка и его семьи.

3. Программы направлены на развитие ребенка в естественной среде.

Эффективные программы строятся на основе теоретических, эмпирических и клинических моделей раннего детского развития. Практика программы, целью которой является оптимальное развитие ребенка, подразумевает активное исследование ребенком окружающего мира, получение разнообразного опыта, взаимодействие ребенка с окружающими взрослыми и участие в различных мероприятиях, соответствующих возрасту ребенка, его когнитивному уровню, интересам, а также пожеланиям и приоритетам его семьи.
Активность самого ребенка – важный аспект работы. Ребенок с функциональными нарушениями часто воспринимается другими людьми как существо пассивное, наделенное небольшим количеством способностей и нуждающееся в постоянном уходе. Это приводит к тому, что родители и другие люди, которые заботятся о ребенке, склонны все делать за него (передвигать, кормить, решать, что и когда ребенку следует делать и т.д.). Зачастую, так проще, ведь ребенку для самостоятельного выполнения даже самых простых задач (поесть, переместиться из одного места в комнате в другое, попросить, дотянуться и т.д.) требуется много усилия и времени. Однако это часто приводит к увеличению пассивности и зависимости, а также снижению мотивации у ребенка что-то делать самому, снижению его самооценки. Развивается так называемая «вынужденная беспомощность».
В развитии самостоятельности и активности важнейшую роль играет коммуникация и возможность использования вспомогательного оборудования.

Акцент на коммуникацию
Ребенок, как и любой человек, нуждается в том, чтобы иметь возможность
выражать свои потребности, чувства и желания, быть услышанным и понятым. Ранние речевые и языковые навыки приобретаются и используются в первую очередь для коммуникации в социальном взаимодействии. Поддержка и развитие коммуникации является целью и средством программ раннего вмешательства.


Нормализация жизни
Этот принцип проходит красной нитью через все программы, одновременно являясь основной целью всех программ помощи. Он означает максимальное приближение жизни семьи с ребенком с нарушениями к жизни других семей, проживающих рядом с ними. Это подразумевает возможность жизни в семье, доступность среды, образование и воспитание вместе с обычными детьми, возможность будущей независимой жизни.


Технология проведения скринингов и междисциплинарной
оценки в программах раннего вмешательства

В настоящее время в системе здравоохранения внедрены программы
пренатальной диагностики нарушений развития плода, а также массовое
обследование новорожденных (неонатальный скрининг) на наследственные
заболевания: адреногенитальный синдром, галактоземию, муковисцидоз,
фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз. Дети, у которых выявлены генетические нарушения, получают лечение и при необходимости снабжаются специальным питанием, что позволяет во многих случаях полностью предупредить
возникновение у них умственной отсталости. Внедрение скрининговых проверок слуха у новорожденных и детей раннего возраста позволяет поставить диагноз «нарушение слуха» уже в первые месяцы жизни ребенка, а своевременное проведение операций по кохлеарной имплантации позволяет добиться социального включения детей, которым раньше из-за тотальной глухоты грозило исключение из общества слышащих людей.
Скрининговые программы позволяют выявить детей с нарушениями или отставанием в когнитивном, коммуникативном (речевом), двигательном развитии, детей с социально-эмоциональными нарушениями, детей с нарушениями аутистического спектра, а также детей с нарушениями слуха и зрения. Главным инструментом, позволяющим вовремя начать программы раннего вмешательства, является скрининг на общее отставание в развитии.
Скрининг уровня развития должен осуществляться с помощью нормативных шкал. Данные шкалы обязательно должны пройти процедуры стандартизации и валидизации.
Для тех родителей, которые не относятся к группе социального риска и умеют хорошо читать, шкалы-вопросники предпочтительнее, поскольку позволяют получить гораздо больше информации, чем краткая скрининговая шкала, и могут использоваться для точной оценки. Таким образом, в отличие от специализированных скрининговых инструментов KID и RCDI состоят из большого набора пунктов и поэтому позволяют не только обнаружить факт отставания, но и получить достаточно точную оценку уровня развития.
Родители или другие близкие люди отвечают на вопросы, касающиеся
различных навыков ребенка. Преимущество использования родителей для
заполнения вопросника в том, что они наблюдают ребенка постоянно, в самых разных ситуациях, в то время как специалист должен оценить его за короткое время, часто в непривычной для ребенка обстановке. Кроме того, отвечая на пункты вопросника, родители лучше узнают своего ребенка, начинают больше интересоваться его развитием, так что заполнение вопросника само по себе является одной из процедур раннего вмешательства.
Развитие ребенка оценивается путем сопоставления набранных баллов
(числа пунктов в вопроснике, которые ребенок выполняет) со статистически
обработанными и стандартизованными оценками большой выборки типично
развивающихся детей.
Основные принципы обеих шкал аналогичны, различается возрастной
диапазон их применения.
KID шкала предназначена для оценки уровня развития детей в возрасте
от 2 до 16 месяцев или старших детей, чей возраст развития не превышает 16
месяцев.
Шкала состоит из 252 пунктов, разделенных на 5 областей: когнитивная,
движения, язык, самообслуживание, социальная.
Результаты оценки представляют «профиль развития», то есть определяется возраст развития по каждой из вышеперечисленных областей, а также возраст развития ребенка по полной шкале.
Шкала RCDI предназначена для оценки уровня развития детей от 1 года 2
мес. до 3,5 лет, состоит из 216 вопросов и позволяет оценить уровень развития ребенка в шести областях: социальное развитие, тонкая моторика, крупная моторика, самообслуживание, развитие речи и понимание языка.
Проведение скринингов позволяет выявить наличие нарушения у ребенка,
однако как для постановки диагноза, так и построения программы помощи
необходима более полная и глубокая оценка.

Междисциплинарная оценка
Междисциплинарная оценка должна включать в себя, кроме диагностирования и описания нарушения, следующие компоненты:
• точную и подробную оценку способностей ребенка в различных областях развития, а не только констатацию факта отставания;
• информацию об индивидуальных особенностях ребенка – возможных способах коммуникации, мотивации ребенка, его интересах, любимых играх, предпочтениях, которые могут быть крайне важны для программы раннего вмешательства, а также оценку функциональных возможностей – как он использует свое зрение, слух и т.п.;
• информацию о родителях ребенка (или других близких взрослых, ухаживающих за ребенком). Именно с ними маленький ребенок должен в первую очередь устанавливать отношения, строить привязанность, налаживать коммуникацию. Через маму и папу малыш и будет знакомиться с остальным миром и другими людьми. Задача профессионалов – поддержать и вовлечь ближайшее окружение ребенка, помочь найти необходимые ресурсы поддержки в семье и обществе и обеспечить информацией;
• информацию о более широком социальном окружении ребенка, его
семье, сверстниках, друзьях, возможности посещать детский сад, игровые площадки, группы, о ресурсах местных служб поддержки (социальной, медицинской и т.п.);
• информацию о физическом окружении, среде, в которой находится ребенок. Важно знать, каковы возможности для его развития, есть ли пространство, в котором можно учиться ползать, ходить, бегать, и т.п. Достаточно ли игрушек и соответствуют ли они уровню развития ребенка и его физическим возможностям. Есть ли у ребенка специальное оборудование (приспособления для сидения, стояния, ходьбы, пере-
движения), есть ли в доме лифт, оборудованы ли дома поручни и т.д.
Оценка должна быть всесторонней и отражать самые разнообразные аспекты, связанные как с самим ребенком, так и с его окружением. Именно поэтому для работы в раннем вмешательстве нужна команда специалистов с разным базовым образованием, объединенная единой целью – помочь конкретной семье и конкретному ребенку.




Особенности построения индивидуальных программ
с учетом результатов оценки и потребностей ребенка и семьи

Существуют лишь общие подходы к организации помощи и ее этапы: проведение первичной оценки, углубленная оценка потребностей семьи и ребенка, выработка плана работы, проведение программы помощи, периодическая оценка эффективности программы и, в соответствии с этим, пересмотр целей и, как заключительный этап – завершение программы или подготовка ребенка к переходу в другие учреждения.

При построении индивидуальной программы учитываются следующие
положения:
• цели программы, методы и состав команды специалистов, включенных
в программу, определяются с учетом личных характеристик ребенка,
уровня его развития, сопутствующих нарушений и условий жизни;
• программа должна отвечать общим потребностям всех детей, напри-
мер в игре, социальном взаимодействии, участии в различных
мероприятиях, а также специфическим потребностям, вызванным конкретными нарушениями;
• программа должна быть междисциплинарной и учитывать мнения и
цели всех заинтересованных лиц, как членов команды, так и семьи.
Родители, другие члены семьи и специалисты совместно участвуют в
выработке и реализации индивидуальной программы;
• цели программы должны быть предельно ясными, и для их достижения
должны быть использованы все средства;
• необходимо определить приоритетность целей в зависимости от
сопутствующих нарушений и условий;
• должен быть найден разумный баланс между потребностями ребенка,
приоритетами его семьи и имеющимися у нее возможностями;
• в индивидуальной программе обязательно необходимо продумать,
каким образом можно будет прослеживать развитие различных способностей ребенка и степень эффективности помощи;
• и, наконец, следует составить график проведения встреч, на которых
будут проводиться междисциплинарные обсуждения с целью оценки
эффективности программы. Это позволит вносить изменения, чтобы
добиться максимального соответствия программы помощи реальным
потребностям ребенка.

Построение и реализация программы с точки зрения организационного процесса
Команда всегда формируется вокруг конкретного ребенка и его семьи.
В зависимости от результатов проведенной оценки, выявленных в ходе нее
потребностей и поставленных целей определяется, кто из специалистов
будет участвовать в реализации программы. Количество и состав специалистов в команде может сильно отличаться, кроме того, может изменяться в ходе программы для более полного удовлетворения изменяющихся потребностей ребенка и семьи. В команде, которая строит свою работу вокруг конкретной семьи, должен быть определен ведущий специалист, который будет нести основную ответственность за реализацию программы и являться контактным лицом для семьи. В задачи именно этого человека входит следить за ходом реализации программы и проведением регулярного мониторинга ее эффективности. Обычно ведущим специалистом назначается тот, к области профессиональной ответственности которого относятся основные проблемы ребенка. Например, для ребенка с аутистическим спектром, ведущим специалистом, скорее всего, будет психолог, для ребенка с двигательными нарушениями – физический терапевт. Помимо того, что данный специалист является экспертом в своей области и вносит вклад в программу посредством профессиональных знаний, его роль как контактного лица для семьи также очень важна. Устанавливать отношения с большим количеством специалистов семье бывает трудно, легче общаться с одним человеком, который максимально располагает знаниями о ребенке и ситуации в семье. С одним человеком проще установить доверительные отношения, что позволяет семье открыто говорить о своих потребностях и, соответственно, своевременно вносить изменения в
программу помощи.
Каждый член команды, включенный в реализацию программы, несет ответственность за свою профессиональную область, однако необходимо, чтобы цели и действия специалистов были максимально согласованы. Независимо от того, проводит ли каждый из членов команды индивидуальные встречи с семьей или два–три специалиста встречаются с семьей на занятиях все вместе, их действия должны быть четко скоординированы.






















Технология проведения оценки результатов и эффективности программы раннего вмешательства

Развитие всех детей происходит по-разному и зависит от многих факторов. Поэтому установление однозначных причинно-следственных связей бывает затруднительно. Помимо прочего, существуют заболевания и состояния, которые, несмотря на все усилия специалистов, приводят к регрессу или даже смерти ребенка.
Поэтому на всех перечисленных этапах работы с семьей все специалисты должны руководствоваться едиными принципами и единым определением доказательств эффективности своей профессиональной работы. Это необходимо как для обеспечения эффективной помощи конкретной семье, так и для доказательства эффективной работы службы раннего вмешательства.
Эффективность определяется как минимум с позиции трех сторон: самой
службы, то есть членов команды, получателей услуг,
а именно семьи и ребенка, и вышестоящих организаций.
Эффективность программы определяется ее результатами. Результаты
должны определяться как полученная польза для семьи и качественные изме-
нения, произошедшие в ходе проводимой программы и оказанной семье
поддержки. Результаты нельзя определять только как факт получения услуг
или удовлетворенность этими услугами, это то, что произошло с ребенком и
семьей
Результаты для детей
В данной группе результатов можно выделить три основные области:
область социального взаимодействия, область, связанную с развитием конкретных навыков и знаний у ребенка, и область, касающуюся участия ребенка в социальной жизни.
1. В результате программы у ребенка установились позитивные социальные отношения.
В данной группе оцениваются все изменения, произошедшие в области
социальных отношений, взаимодействия, социального поведения ребенка.
В зависимости от возраста к данной группе можно отнести следующие
достижения:
• ребенок демонстрирует привязанность к наиболее значимым
взрослым;
• ребенок начал инициировать и поддерживать социальное взаимодействие с другими людьми;
• ребенок демонстрирует доверие к другим людям;
• ребенок ведет себя соответствующим образом в различных ситуациях, например, на игровой площадке, в магазинах, в центре и т.д.;
• ребенок строит отношения с детьми и взрослыми;
• ребенок умеет регулировать свои эмоции;
• ребенок понимает и выполняет социальные правила.
2. В результате программы ребенок приобрел новые знания и
навыки
В данной группе оцениваются достижения ребенком относительно приобретения новых навыков в одной или нескольких из следующих областей:
• когнитивное развитие;
• двигательное развитие (крупные и тонкие движения);
• коммуникативное развитие;
• социально-эмоциональное развитие;
• самообслуживание.
3. Ребенок участвует в различных мероприятиях и получает поддержку, соответствующую своим потребностям.
Данная область касается возможности участия ребенка как в жизни его
семьи, так и в других мероприятиях, характерных для других детей данного
возраста без нарушений. Часто в жизни детей с нарушениями существуют только медицинские и реабилитационные мероприятия. Оценивая результаты, следует отметить, получил ли ребенок в ходе программы возможность играть, общаться со сверстниками или другими детьми без нарушений. Посещает ли он вместе со своими родителями такие общественные места, как, например, зоопарк, театр, игровые площадки.
Отдельное внимание должно быть уделено удовлетворению потребностей ребенка в самообслуживании. Например, где и как ест ребенок, принимает ли он участие в завтраках, обедах или ужинах вместе с другими членами семьи, дают ли ребенку возможность самостоятельно есть или только кормят его.
Принимает ли участие ребенок в таких процедурах, как купание, переодевание, или он является пассивным объектом для ухода.

Одним из самых значимых результатов программы является переход ребенка в образовательное учреждение. В некотором смысле программы являются подготовительным этапом для того, чтобы в дальнейшем ребенок мог начать посещать детский сад и школу. Выбор образовательной программы в соответствии с потребностями ребенка, подготовка семьи и ребенка и обеспечение плавного процесса перехода – это то, что в конечном итоге должно определять результат программы раннего вмешательства.

Результаты для семьи
Результаты для семьи имеют даже более широкий спектр положительных
эффектов от программы вмешательства. Нужно подчеркнуть, что в данном
разделе мы говорим не о результатах с точки зрения семьи, а о результатах,
оказывающих положительный эффект на семью.
Удовлетворенность семьи программой необходимо принимать во внимание при оценке программы, однако для оценки ее эффективности этого недостаточно. В формах обратной связи родители склонны давать позитивные ответы. С одной стороны, удовлетворенность во многом определяется эмоциональным состоянием семьи. Если родители чувствовали себя комфортно, специалисты уважительно относились к ним, ребенку нравилось посещать занятия, он с удовольствием играл, и т.д., то семья дает положительный отзыв о программе.

Каких результатов для семьи следует добиваться:
1. Семьи понимают сильные стороны своих детей, их способности и
особые потребности
Понимание родителями нарушений ребенка, его состояния, причин определенного поведения и характерных действий, которые демонстрирует ребенок, а также возможных перспектив развития во многом определяет эффективность программ помощи ребенку. Часто на момент обращения в службу родители находятся на стадии отрицания, они не принимают факт наличия у ребенка нарушений и не понимают, каким образом с этим справляться, и чего ждать. Попытки вылечить церебральный паралич или синдром Дауна говорят о непонимании родителями, что представляет собой нарушение ребенка, или неприятии ими данного факта.
2. Семьи помогают своим детям развиваться и учиться.
3. У семей есть система поддержки.
4. Семьи имеют доступ к желаемым услугам, программам и мероприятиям в их сообществе.
5. Семьи знают свои права и умеют их эффективно

Дети ОВЗ и их семьи, воспитатели , педагоги, здравоохранение

—

За 11 лет работы Данная программа позволила реализовать следующие мероприятия в Бугульминском муниципальном районе:
- активно функционирует кабинет раннего вмешательства;
- все педагоги школ и воспитатели детских садов прошли Курсы повышения квалификации «Педагогика инклюзивного образования», «Современные подходы к организации инклюзивного образования в условиях реализации ФГОС ДО» на базе ЧОУ ВО «Казанский инновационный Университет имени В.Г. Тимирясова» (ИЭУП);
-в детских садах и школах города получают обучение дети ОВЗ;
- две школы Бугульмы имеют статус «Доброшкола» (ГБОУ «Бугульминская школа №10» и ГБОУ «Бугульминская школа- интернат» для слабослышащих детей);
- за последние три года отмечается снижение показателей заболеваемости болезнями нервной системы, в том числе ДЦП и прочие);
- отмечается снижение уровней инвалидности и инвалидизации по причине болезней нервной системы
Данный проект Победитель Республиканского конкурса Лучшие товары и услуги в номинации Услуги для населения 2024 года , выдвинут на Российский конкурс 2024 года.
Данный проект награжден медалью Достойно есть Альметьевской Епархии.
Данный проект награжден Почетной грамотой Министерства здравоохранения РТ

Реализация Проекта идет с 2011 года и ежедневно оказывается медико-психологическая помощь детям ОВЗ.